高渗性昏迷：病因，症状，诊断，治疗

高渗性昏迷最常确诊的50岁以上谁患有糖尿病为轻度至中度，很容易通过特殊的习惯和药物补偿。 开发针对所得利尿剂，脑和肾的血管疾病的背景degridratatsii生物体。 从高渗性昏迷死亡率达到30％的水平。

原因

高渗性昏迷，这会导致相关的葡萄糖的水平， 糖尿病并发症 ，并且在血糖急剧上升（超过55.5毫摩尔/升）的组合与高渗和不存在下的丙酮中在血液中的结果。

造成这种现象的原因是：

• 导致剧烈呕吐，腹泻，烧伤或通过使用利尿药的长期治疗过程中急剧脱水;
• 缺乏或完全缺乏胰岛素的，内源和外源的（在这种现象的原因可能是缺乏胰岛素或不当治疗方案的）;
• 胰岛素需求的增加，这可以导致从总干扰饮食，给药浓缩制剂葡萄糖，感染性疾病（尤其是肺炎和传染性尿路病变）后的手术，损伤，药物，其具有胰岛素拮抗剂的性质（特别是激素和glyukokorstikoidov制剂）。

发病

不幸的是，疾病状态的发展的机制尚不完全清楚。 据认为，这种并发症的发展，由肾脏影响封锁葡萄糖释放，并在体内，其生产由肝脏增加了物质的传递。 当该输出是由胰岛素抑制，以及阻断葡萄糖的由外周组织的利用。 这一切与脱水组合。

另外，据信在人内源性胰岛素（在体内形成的）的存在抑制过程，如脂解（脂肪分解）和生酮作用（生殖细胞的形成）。 然而，该胰岛素不足以抑制由肝脏产生的葡萄糖的量。 因此，外源性胰岛素的必要的管理。

如果在大量流体的快速损失降低了BCC（血液量），这导致血液的增厚和增加渗透压。 发生这种情况是由于增加的葡萄糖，钾和钠离子的浓度。

症状

高渗性昏迷的发展，其症状出现提前几天或几周。 在这种情况下，患者越来越多的迹象是失代偿期糖尿病（血糖水平不能调节药物）的特点：

• 尿（尿形成增加）;
• 口渴;
• 增加了皮肤，粘膜的干燥;
• 突然消瘦;
• 恒定无力;
• 它是脱水的健康状况恶化的一个常见的后果：减少皮肤，眼球，血压和体温的基调。

神经症状

另外，可在神经系统中被观察到的症状：

• 幻觉;
• 轻偏瘫（随意运动的减弱）;
• 言语障碍，它被放在口齿不清;
• 持续性发作;
• 无反射（反射不存在的一个或多个）或giperlefksiya（增加反射）;
• 肌肉拉伤;
• 意识障碍。

症状出现前几天就开始开发儿童或成人高渗性昏迷。

可能出现的并发症

在不合时宜的援助的情况下，可能会出现并发症。 常见的有：

• 癫痫发作，其可通过抽动眼睑，面（这些症状可能是不可见的其他人）陪同;
• 深静脉血栓形成;
• 胰腺炎（胰腺的炎症）;
• 肾功能不全。

变化也发生在胃肠道，从而出现呕吐，腹胀，腹痛，肠运动障碍（有时有肠梗阻），但它们可能几乎无法察觉。

此外，有前庭失调。

诊断

如果您怀疑高渗性昏迷的诊断，诊断是基于实验室测试。 特别是，调查显示高血糖水平及渗透压。 此外，可能的升高水平的钠，血清总蛋白和高含量的 残留氮。 尿素水平还可以提高。 尿中的酮体（丙酮，乙酰乙酸和betaoksimaslyanaya）的调查它未测定。

此外，还有在空气中没有丙酮的气味由患者和酮酸中毒（碳水化合物代谢紊乱），其显着的giperoglikemiey和血液摩尔渗透压浓度呼出。 患者是本神经症状，如异常巴宾斯基（滚轮伸展反射），肌张力增高，双侧眼球震颤（眼睛的不自主振荡运动）。

脱颖而出的其他调查中：

• 超声和胰腺的X线检查;
• 心电图;
• 确定葡萄糖的血液中的水平。

特别重要的是 鉴别诊断。 这是由于这样的事实，gipersmolyarnaya昏迷可能是其结果不仅糖尿病，而且 与肝肾功能不全 对象接收噻嗪类利尿剂。

治疗

如果诊断为高渗性昏迷，紧急护理是消除degidrotatsii，血容量不足和恢复血浆的渗透压。

为了对付用氯化钠低渗溶液水合生物体。 输入从每天6至10升。 如果溶液的增加必要量。 内的引入2升氯化钠溶液静脉注射所需的病理状况的发作，接着引入液滴的两小时后通过以1升/小时的速率。 所采取的措施达到正常化的渗透压和血压的静脉血管。 脱水的标志是消除病人意识的外观。

如果诊断为高渗性昏迷，治疗需要减少giperoglikemii。 为了这个目的，肌内和静脉内给予胰岛素。 所以需要进行血糖浓度的严格控制。 的第一剂量为50个单位，这是在分成两半并引入到体以不同的方式。 在低血压给药方法的情况下，只有经静脉内。 在相同量的滴注静脉内和肌内给药进一步胰岛素。 这些措施被执行直到葡萄糖14毫摩尔/升的水平。

胰岛素可以是不同的管理方案：

• 20 IU肌内一次仅;
• 5-8ü每隔60分钟。

在使得糖水平降至13.88毫摩尔/升的情况下，必要的氯化钠低渗溶液，以取代葡萄糖溶液。

在治疗过程中高渗性昏迷，需要血液的钾恒定监测，因为除去病理状况的需要施用氯化钾。

为了防止从缺氧患者得到的脑水肿的目的在50毫升的量静脉内施用谷氨酸。 同时接受肝素是必需的，因为血栓形成的风险增加显着。 这需要血液凝固的控制。

作为一项规则，高渗性昏迷开发糖尿病患者的轻度或中度的阶段，所以我们可以有把握地说，身体感知胰岛素好。 因此，建议注射小剂量的药物。

Profilatika并发症

在预防的需要，以及心血管系统，即，预防 心血管疾病。 有了这个目的， “Kordiamin”， “Strofantin”， “Korglikon”。 减压是在恒定的水平，它是推荐的给药Dox的溶液中，并且静脉内血浆gemodeza，人白蛋白和全血。

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