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【适应症】用于截肢。 操作和康复的特点
截肢被认为是医学史上最古老的操作之一。 第一次约会的描述公元前4世纪。 即 然而，无力阻止严重出血，以及缺乏对血管结扎知识通常是致命的。 受影响的组织内的医生建议截断肢，它消除了致命性出血，但并没有停止坏疽蔓延。
- 开展活组织水平的截断;
- 离体血管残端防止出血的结扎;
- 剪切备份切丝组织以覆盖而不病理张力树桩。
在通过引入所述方法不流血操作的演奏截肢的方法的改进的一个重要作用时Esmarch创建使用至今的橡胶带。
在截肢的指征当中当今世界领先地位，占据了糖尿病和心血管疾病。
截肢 - 四肢截断，或者更确切地说，它的远端部分，对骨骼，但它是一个可怕的错误，查看它作为一个简单除去受影响的段。 这意味着长期整形外科，旨在进一步快速和有效的患者康复。
有这种类型的手术的某些迹象。 考虑更详细地读取数据。
【适应症】用于截肢
- 坏疽。
- 感染的重焦点的存在，威胁着患者的生命（厌氧菌感染）。
- 不可逆缺血性肌挛缩。
- 挤压综合征。
- 挤压伤外伤性损伤主要血管和神经的肢体，进行所谓的创伤性截肢。
- 闭塞性疾病坏疽的结果。
- 止血带， 实行了三个多小时。
- 通用，不适合治疗神经营养性溃疡。
- 骨髓炎内脏器官受累的威胁。
- 中老年人骨组织的共同结核病变。
- 恶性骨肿瘤而不去除所述隔室的可能性。
确定切除的水平
孩子们尝试应用脱节（在联平患部的隔离），不违反进一步骨骼的生长。
根据手术的孤立的紧迫性 截肢：
- 在渲染急救手术切除非可行的，受损的组织进行直接截肢;
- 与低效保守疗法截断炉中毒应急操作;
-计划截肢，在恶性病变进行 骨骨髓炎。
- reamputatsiya纠正不合理的树桩。
分配一个圆形，椭圆形和拼缝截肢。 考虑下面这些类型。
圆形截肢
消融的主要指征，即闸刀（同时圆形）截肢是 气性坏疽 和肢体切除挂在肌切丝。 该干扰紧急救生专门进行。 该技术的缺点显著是提供一种非功能管芯和所述后续结合reamputatsiya适应下肢假肢进一步建立。
这样做的好处是缺乏坏死的变化撕成碎片截肢，即使在血液供应减少。
由于操作进行的？ 第一阶段的截肢包括在切开皮肤，皮下脂肪和筋膜。 前缘后掠角皮肤上的优势进一步地标。 在肌肉骨骼和进一步削减骨的第二阶段清扫。 骨端盖是由于皮肤和筋膜。
这种类型的推荐四肢部门具有相对小的肌肉质量。
对于部门具有大的肌肉质量trohmomentnaya建议截肢（简单圆锥体，以及由皮罗戈夫圆形烧蚀）。
手术的前两个阶段类似于dvuhmomentnoy截肢。 此外，滑动肌肉和浅表组织在近侧方向上后，是周围的皮肤的边缘引出再切割肌肉。 通过这种切割是有助于进一步形成锥形残端深层肌肉层。
拼布方法共享：
- 上odnoloskutnye（一个折片的长度是等于该残端的直径）;
- dvuloskutnye（在构成直径amputiruemoy四肢长度之和各种尺寸的2个抹布）。
在形成残端必须记住，疤痕不应该在工作表面上承担。 废料应该都考虑到承受负荷的能力。
截肢骨性
如何是下肢截肢？ 一个显着特点是覆盖在贴剂的组成骨膜骨片段的存在。
通过皮罗戈夫的方法小腿截肢骨性获得了全世界的识别由于手术腿的高度成功的解剖端支持康复。
该方法的优点：
- 减少酸痛树桩。
- 有残端端部的支持。
- 保存肌肉和肌腱的本体灵敏度。
程序步骤
夏普的操作
存在通过其执行的下肢截肢的另一种方法。
当您删除软组织剥离的脚几厘米第一跖骨远端指骨进行。 otpreparovyvaniya骨膜后进行锯切 跖骨 和平滑刀具都看到了切割。 切盖足底补丁。
考虑截肢的主要原因。
糖尿病微血管病变
操作外科医生依赖于损伤的程度。 在化脓性坏死性病变的患病率有五个阶段：
- 浅表性坏死没有败绩筋。
- 坏疽手指涉及第一方阵和肌腱。
- 手指的广泛坏疽，用足坏疽合并。
- 坏疽性病变整个足部。
- 受累于胫骨的过程。
入院坏死缺血患者举行的壁炉，其中包括在打开脓肿，脓肿引流，骨的患部切除坏死组织切除最小的紧急恢复。 死组织的切除推荐手术后恢复血流量充足受损的四肢。
缺血：
- 第一度仅进行卫生炉床;
- 第二电源装置与参与筋切除过程受影响指的截肢;
- 当第三度上夏普进行了截肢手术使用特殊的刀截肢;
- 处理所述第四程度的是在切除胫骨;
- 在截肢的第五度在臀部的电平来进行。
手指和身体其他部位的冻伤
- 总冷冻（病理在器官和组织因低温长效的变化，显影作为循环系统疾病和脑的缺血进一步的结果）;
- perfrigeration（表现在蓝紫色鳞状斑的严重瘙痒形式的皮肤的慢性炎症反应。
有四个度：
第一度伴随着皮肤的可逆变化：红斑，肿胀，瘙痒，疼痛和灵敏度降低未表达。 几天后，受影响的区域被剥离。
对于第二个程度，其特征在于气泡的外观与轻含量，表示为在灵敏度降低，这可能是由于感染加入营养失调。
第三级示出在软组织中，因为他们死结果坏死的变化，形成分界的线（从健康造粒条划界死组织），肢体的受损区域干尸，与加入微生物菌群可能发展湿坏疽。
当组织坏死的第四度延伸到骨，在皮肤上的气泡的流体变得浑浊黑，蓝皮肤，疼痛敏感性完全消失，并变黑干尸患肢。
治疗
- 一阶。 复温患者，UHF-疗法，darsonval，冻伤肢磅硼酸醇。
- 第二度。 处理被执行气泡。 其打开所述受损皮肤被移除之后，伤口敷料施加醇。 建议全身抗生素治疗。
- 三度。 删除气泡切除坏死组织绷带用高渗盐水。 抗生素用于预防继发性感染。
- 4个的程度。 Necrectomy（除去失活组织）在1厘米坏死线的上方进行。 截肢是硬壳的形成后进行。
坏疽
由不存在的生物体，所述轴的明确划界的存在中毒的特征。 在可能的使用预期管理的治疗。
适用于：改善组织营养性，全身抗生素治疗药物。 操作形成分界的清晰线之后进行的。
湿坏疽发生是由于循环的急性停止（冻伤手指，血栓形成，血管压缩）的结果。 它的特点是重度中毒，没有界限和明显浮肿。 截肢与紧急召开坏疽，预期管理是不可接受的。 操作解毒治疗之后进行。 截肢行必须是相当高的坏疽（有皮损处与臀部建议保持脚的截肢）。
气性坏疽是断头台截肢的绝对指征。 特征性的症状：明显，快速进展的肿胀，气体在组织和肌肉，坏死和脓肿与熔融软组织中的存在。 在视觉上的肌肉呈灰，呆板，很容易起皱触诊。 皮肤紫蓝色，挤压听到吱嘎吱嘎作响和时。 不堪忍受患者抱怨，痛苦爆裂。
对于残端偿付能力的标准和其用于进一步假肢准备
用于假体关节的剩余长度的正常功能必须比其直径大。 同样重要的是它的生理形状（略呈锥形从顶部到底部）和无痛的。 保存估计的关节和皮肤疤痕（他的流动性和凝聚力的缺乏与骨的基础上）的流动性。
标志恶性残端
- 在工作表面上的疤痕的分布。
- 多余的软组织。
- 缺乏锥形残端。
- 融合与瘢痕组织，它的寂静。
- 肌肉过高安排。
- 皮肤骨锯屑的过大的张力。
- 骨段截肢配对骨头的拒绝。
- 树桩极其圆锥形。
使残疾
功能活动，残疾和残疾人的损失程度，以及残疾的进一步分配的估计是从事医疗康复专家委员会。
在确定残疾程度进行评估：
- 能够自我服务。
- 独立运动的可能性。
- 在不存在病理心理活动的空间和时间方向的充分性（测量的听觉和视觉）。
- 通讯功能，能够将手势，书写，阅读，等等。
- 自己的行为（遵守社会法律，道德和伦理规范）的控制水平。
- 学习能力，学习新技能的机会，其他行业的发展。
- 能够从事就业。
- 能否继续自己的职业活动在康复后的框架和特殊创造条件内工作。
- 功能和假体的发展程度。
第一组
主治第一组的奖项：
- 两条腿在臀部的水平截肢。
- 缺少四个手指（包括第一趾骨）双手的。
- 双手截肢。
第二组
- 双手的三根手指（与第一趾骨）截肢。
- 在1个2个手指去除。
- 无4个手指同时保持第一趾骨。
- 一方面手指与所述第二只手的高残端截肢。
- 肖帕特和皮罗戈夫的操作。
- 高切除一条腿的，与缺少一只手或眼睛的手指的组合。
- 一只手和眼睛的截肢。
- 离断髋关节或肩。
第三组
- 指的单边截肢而不移除第一方阵。
- 手指双面截肢。
- 一条腿或手臂的高位截肢。
- 对夏普删除双脚。
- 在10厘米腿的长度的差异。
截肢后康复
除了解剖缺陷截肢导致严重的心理创伤患者。 患者在社会的眼里自卑的思想关闭，他认为，他的生命就结束了。
今后假肢的成功不仅操作的及时性，截肢和随后的适当照顾的残端水平决定的。
预防截肢后3-4天开始屈曲挛缩，进行残端运动。 拆线后建议积极锻炼肌肉断端。 一个月后，开始尝试第一个假体。
康复的最重要的目标是稳定病人的心理状态，他充分治疗的假肢形成。
进一步的活动包括：
- 在使用假体的培训;
- 一组练习，以激活假体及其在综合运动刻板印象包容;
- 协调的标准化，使用的医疗和假肢的培训。
- 社会康复活动，适应患者的用假体的使用寿命;
- 降低了单个项目的发展，再培训和就业进一步（对第二和第三组）。
如果您在断肢体验幻痛建议奴佛卡因封锁，催眠和心理治疗。 如果没有改进的可能进行手术切除与受影响的神经。
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